A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito freqüentes na prática médica, e também é considerada a doença mais comum do tubo digestivo.
Definição de DRGE : Doença crônica decorrente do retorno do conteúdo do estômago para o interior do esôfago e para os órgãos próximos , acarretando vários sintomas esofágicos e extraesofágicos, associados ou não a lesões da mucosa do esôfago
Episódios de refluxo de curta duração , podem ocorrer em pessoas sadias e esse fenômeno denomina-se refluxo fisiológico
Causa da DRGE : O refluxo é causado por diversos fatores , porém existem 2 principais:
– Falência do “esfíncter inferior do esôfago” (músculo localizado na porção mais baixa de esôfago )
– Falência do diafragma ( músculo da respiração) que se insere na transição esôfago –gástrica .
Ambos em condições fisiológicas tem a função de prevenir o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago.
A DRGE se apresenta mais frequentemente com os chamados sintomas típicos :
– Pirose ( Azia)
– Regurgitação ( refluxo de líquidos ou alimentos do estômago à boca)
Estima-se que 20 % dos adultos apresentem esse sintomas pelo menos uma vez por semana e 40 % mensalmente.
Existe um subgrupo de pacientes que apresenta um conjunto de sinais e sintomas que podem ter relação com doença do refluxo , porém sem se manifestarem de forma típica ( azia e regurgitação) . A esse conjunto dá-se o nome de manifestações extraesofágicas da doença do refluxo , ou sintomas atípicos.
Os principais sinais e sintomas atípicos são: :
Pulmonares : asma , tosse crônica, bronquite, pneumonia aspirativa , e fibrose pulmonar idiopática, pneumonias de repetição, apnéia do sono, bronquiectasias , doença pulmonar obstrutiva crônica
Otorrinolaringológicos : laringite, estenose subglótica, granuloma de prega vocal e carcinoma de laringe, sinusite , faringite , rouquidão , pigarro, sensação de globus, otite média, úlcera de laringe
Orais : erosão dentária , halitose( mau hálito) , aftas, alterações gengivais
Outras: dor torácica não cardíaca
Portanto deve-se lembrar que na presença de tais sintomas ,o paciente pode ser um portador de Doença do Refluxo, com suas manifestações atípicas
Normalmente os médicos gastroenterologistas recebem pacientes encaminhados por pneumologistas ou Otorrinolaringologistas , cujas avaliações preliminares indicavam suspeita de DRGE.
Causa das manifestações atípicas da DRGE :
Existem duas hipóteses principais para explicar a causa das manifestações atípicas da DRGE .
1) Lesão direta na mucosa da laringe e dos órgãos próximos, provocada pelo ácido vindo do estômago
2) Refluxo na própria mucosa do esôfago distal , que estimula o nervo vago , provocando reflexos esôfago-brônquicos aumentados ( piora a asma , pigarro e tosse crônica por exemplo).
Nos pacientes com alteração das contrações do esôfago ( distúrbios de motilidade) nota-se uma associação importante com as manifestações atípicas respiratórias (asma, tosse crônica) , podendo ser essa alteração , também considerada uma causa.
Diagnóstico das manifestações atípicas
1) Endoscopia Digestiva Alta – Exame que avalia o aspecto da mucosa do esôfago , estômago e duodeno. Os pacientes com sintomas atípicos raramente apresentam alteração à endoscopia: ou seja , não se visualiza esôfago machucado ( Esofagites) . Essa alteração é visualizada apenas em torno de 10 a 30% dos casos.
2) Laringoscopia: exame realizado pelo otorrinolaringologista . Exame endoscópico que visualiza a laringe , ideal para avaliação inicial dos pacientes com queixas otorrinolaringológicas . Inchaço da laringe é o achado mais comum.
3) Manometria esofágica: exame realizado para avaliar se as contrações do esôfago são normais ou ineficazes. O achado mais comum é a motilidade esofágica ineficaz . É um exame Importante para avaliação pré-operatória de pacientes que serão submetidos a tratamento cirúrgico
4) pHmetria esofágica de 24horas : é a monitorização do pH esofágico em 24horas, através de uma fina sonda inserida na narina . É um exame bastante sensível para detectar DRGE . É considerada uma boa ferramenta para aqueles pacientes que tem Endoscopia normal .
Tratamento das manifestações atípicas :
1) Clínico : Uso de medicação que diminua a produção de ácido no estômago chamadas Inibidores de bomba de prótons ( Ex:omeprazol , lanzoprazol , pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol)
Geralmente as manifestações atípicas requerem tratamento mais prolongado e com doses superiores , quando comparado com o tratamento da DRGE com sintomas típicos
2) Medidas comportamentais : elevação da cabeceira da cama ( 15cm) , moderar a ingestão de alguns alimentos que pioram os sintomas ( gorduras , cítricos, café , bebidas alcoólicas , bebidas gasosas, produtos à base de tomate , chocolate) , evitar deitar-se nas duas horas posteriores às refeições, evitar refeições copiosas , evitar o uso de roupas apertadas , suspensão do tabagismo , além de perda de peso na presença de obesidade.
3) Cirurgia : Atualmente é usada uma técnica cirúrgica chamada fundoplicatura videolaparoscópica . Com essa técnica constitui-se uma válvula anti-refluxo na região de falência das musculaturas citadas acima ( esfíncter esofagiano e diafragma), usando uma parte do estômago denominada fundo gástrico , para evitar que ocorra a volta do ácido do estômago para o esôfago ou faringe.
A DRGE é uma doença de alta prevalência na população . Deve-se portanto estar sempre atento à presença das suas manifestações tanto típicas quanto atípicas. Recomenda-se evitar a automedicação e procurar um médico especialista para investigar os sintomas e dar início ao tratamento adequado .
Virgínia Massote Paulinelli
Gastroenterologista
CRM-DF: 12822
