O termo câncer é utilizado genericamente para representar um conjunto de mais de 100 doenças, incluindo tumores malignos de diferentes localizações. Importante causa de doença e morte no Brasil, desde 2003, as neoplasias malignas constituem-se na segunda causa de morte na população, representando quase 17% dos óbitos de causa conhecida, notificados em 2007 no Sistema de Informações sobre Mortalidade. Compreender e controlar as doenças malignas requer conhecimentos científicos e experiências que vão desde o conhecimento dos complexos mecanismos de regulação molecular intracelular às escolhas individuais do estilo de vida. Também se exige uma gestão competente e o melhor uso dos recursos disponíveis para o planejamento, execução e avaliação das estratégias de controle da doença.

A prevenção e o controle de câncer estão entre os mais importantes desafios, científicos e de saúde pública, da nossa época. A Política Nacional de Atenção Oncológica, incorporada pela Portaria nº 2.048, de 3 de setembro de 2009, define para o país, abrangente controle do câncer, e considera vários componentes, desde as ações voltadas à prevenção até a assistência de alta complexidade, integradas em redes de atenção oncológica, com o objetivo de reduzir a incidência e a mortalidade por câncer. Planejar é fundamental.

O CANCER COLORRETAL (CCR) abrange tumores que acometem o intestino grosso (cólon) e o reto, sendo que a grande maioria desses tumores tem início a partir de pólipos intestinais (lesões benignas que podem crescer na parede interna do intestino grosso e reto). O câncer colorretal, com freqüência, produz sintomas pouco perceptíveis aos doentes até que a doença esteja em fase avançada. Quando o câncer colorretal é detectado em fase assintomática, o índice de sobrevida de cinco anos alcança 90%. A grande maioria dos tumores começa como pólipos benignos e por sua ressecção uma alta porcentagem de cânceres pode ser prevenida.
Segundo os últimos dados publicados pelo Instituto Nacional do Câncer (INCA) em 2014 havia estimativa de 32.600 novos caso de câncer colorretal (15.070 homens / 17.530 mulheres). Dados de 2013 convirmaram 15.415 óbitos por CCR (7.387 homens / 8.024 mulheres).

Figura 1 – Pólipo intestinal (A) e Sequência de transformação malígna

A detecção precoce de pólipos adenomatosos colorretais (precursores do CCR) e de cânceres localizados é possível pela pesquisa de sangue oculto nas fezes e através de métodos endoscópicos, com sigmoidoscopia flexível a cada cinco anos, a partir dos cinqüenta anos (pacientes de baixo risco). Os pacientes com alto risco para desenvolvimento de câncer colorretal são rastreados com colonoscopia, a partir dos quarenta anos.

A colonoscopia é um exame que acessa todo o cólon, sendo considerado o exame mais acurado para a pesquisa de pólipos e neoplasias colônicas. Requer um profissional treinado (médico) para sua execução e exige preparo de cólon (limpeza intestinal) e sedação do pacientes. A colonoscopia é útil para detecção de lesões precoces ou pré-malignas, além disso possibilita, em muitos casos, a ressecção terapêutica das lesões a um só tempo.

Considerando os fatores de risco para se desenvolver o câncer colorretal (idade acima de 50 anos, dieta com alto teor de gordura, consumo elevado de carnes, baixo teor de cálcio, obesidade, sedentarismo, tabagismo e pouca ingestão de fibra vegetal) torna-se indispensável uma abordagem multiprofissional, com estímulo à boa alimentação e atividades físicas.

Finalmente, o melhor tratamento para o câncer colorretal é o diagnóstico precoce. A melhor prevenção do câncer é encontrar e remover os pólipos intestinais, além de mudanças no estilo de vida.

INFORMAÇÕES ESQUEMATIZADAS

O que é rastreamento?
Rastreamento do câncer intestinal é um conjunto de atitudes que permite identificar pólipos ou câncer no intestino de forma precoce (em tempo de curar).
Quando iniciar o rastreamento? Quem tem risco para câncer intestinal?
A maioria das pessoas tem baixo risco ou não apresenta sintomas de pólipos ou de câncer intestinal. Existem algumas regras importantes para orientar o início do rastreamento, de acordo com o perfil individual e familiar de cada um. Estes critérios de indicação para o início do rastreamento são fundamentados no risco individual para desenvolver o câncer intestinal.
Sintomas do câncer do intestino
Uma indicação objetiva para realizar exames para pesquisa de pólipos ou tumor é a presença de sintomas.
Tumores de intestino geralmente crescem de forma silenciosa. Nem todo sangramento pelo ânus provém de hemorróidas, assim como hemorróidas não causam câncer. Mas o sangramento proveniente de hemorróidas pode atrapalhar ou confundir o diagnóstico de câncer. Os sintomas de pólipos ou câncer intestinal só aparecem quando estão mais desenvolvidos. É recomendado que você consulte um médico especialista, sempre que apresentar:
• sangramento ao defecar ou sangue nas fezes,
• mudanças no ritmo de funcionamento intestinal (diarréia e constipação alternados), vontade frequente de ir ao banheiro, sensação de gases ou distensão,
• dor ou desconforto abdominal ou anal,
• fraqueza, anemia e perda de peso sem causa aparente.

Exames principais para o rastreamento
Exame proctológico
É o exame mais importante para detecção precoce do câncer do ânus e do reto. Este exame consiste no toque retal combinado à retossigmoidoscopia. Nos indivíduos com alto risco, ou naqueles que apresentam sintomas, o exame proctológico deve ser complementado pela colonoscopia.
Pesquisa de sangue oculto
É um teste laboratorial que verifica a presença de sangue não visível nas fezes.
Colonoscopia
É o exame em que o médico especialista avalia através de um equipamento óptico, todo o intestino por dentro. Este exame permite diagnosticar os pólipos, assim como possibilita retirá-los.

Quando deve ser feito e como é o exame de rastreamento?
Grupo de risco normal
pessoas que não apresentam sintomas, não são portadores de doença inflamatória ou não possuem história familiar. Iniciar rastreamento a partir dos 50 anos, através de:
• pesquisa de sangue oculto nas fezes (anual),
• retossigmoidoscopia anual ou bianual.
Grupo de risco aumentado
Pessoas com sintomas intestinais:
– Iniciar os exames de imediato!
Pessoas com antecedente pessoal ou familiar de câncer do intestino, ovário, endométrio, mama, tireóide:
– Iniciar o rastreamento aos 40 anos (ou 10 anos antes do familiar com doença mais precoce) através de colonoscopia.
Pessoas com antecedente de doença inflamatória intestinal (retocolite ou doença de Crohn):
– Iniciar o rastreamento ao completar 7-10 anos de tratamento da doença.
Medidas e atitudes para prevenção do câncer do intestino grosso
• Alimentação e estilo de vida saudável são muito importantes.
• Consumo de fibras (25 a 30g de fibras), frutas e vegetais frescos.
• Redução de gorduras na dieta (principalmente as de origem animal).
• Redução do consumo de gordura e de álcool.
• Cessar o hábito do fumar.

Informações contidas no site da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (www.sbcp.org.br)

REFERÊNCIAS

1. Instituto Nacional do Câncer – INCA – Estimativas 2014

2. Screening for colorectal cancer – United States, 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999;48:116-21.

3. Vernon SW. Participation in colorectal cancer screening: a review. J Natl Cancer Inst 1997;89:1406-22.

4. Mandel JS, Bond JH, Church TR, et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. N Engl J Med 1993;328:1365-71. [Erratum, N Engl J Med 1993;329:672.]

5. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jorgensen OD, Sondergaard O. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test. Lancet 1996;348:1467-71.

6. Hardcastle JD, Chamberlain JO, Robinson MHE, et al. Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer. Lancet 1996;348:1472-7.

7. Pignone MP, Rich M, Teutsch SM, Berg AO, Lohr KN. Screening for colorectal cancer in adults. Systematic evidence review no. 7. Rockville, Md.: Agency for Healthcare Research and Quality (in press). (AHRQ publication no. 02-S003.)

8. Atkin WS, Edwards R, Wardle J, Northover JM, Cuzick J. UK Flexible Sigmoidoscopy Screening trial: compliance, yield and adverse effects. Gastroenterology 2000;118:Suppl:A187. Abstract.

9. Redelmeier DA, Shafir E. Medical decision making in situations that offer multiple alternatives. JAMA 1995;273:302-5.

10. Woolf SH. The best screening test for colorectal cancer — a personal choice. N Engl J Med 2000;343:1641-3.

11. Levi Z; Rosen P; Hazazi R; Vilkin A; Walked A; Maoz E; Birkenfeld S et al. A quantitative immunochemical fecal occult blood test for colorectal neoplasia. Ann Int Med 2007; 146-4;224-225.

12. Angelita Habr-Gama in http://www.coloproctologia.com.br/colorretal.htm

13. Sociedade Brasileira de Coloproctologia in http://www.sbcp.org.br

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Definição de DRGE : Doença  crônica decorrente do retorno do conteúdo do estômago  para o interior do  esôfago e  para os órgãos  próximos  , acarretando vários  sintomas esofágicos e  extraesofágicos, associados ou não a lesões da mucosa do esôfago

Episódios de refluxo de curta duração , podem ocorrer em pessoas sadias  e  esse fenômeno denomina-se refluxo fisiológico

Causa da DRGE : O refluxo é causado por diversos fatores , porém existem 2 principais:

– Falência do “esfíncter inferior do esôfago” (músculo localizado na porção mais baixa de esôfago  )

– Falência do diafragma ( músculo da respiração) que se insere na transição esôfago –gástrica  .

Ambos em condições fisiológicas tem a função de prevenir o retorno  do conteúdo do estômago   para o esôfago.

A DRGE se apresenta mais  frequentemente com os chamados sintomas típicos :

– Pirose ( Azia)

– Regurgitação ( refluxo de líquidos ou alimentos do estômago à boca)

Estima-se que 20 % dos adultos apresentem esse sintomas  pelo menos uma vez por semana e 40 % mensalmente.

Existe um  subgrupo de pacientes que apresenta um conjunto de sinais  e sintomas que podem ter relação com doença do refluxo , porém sem se manifestarem de forma típica ( azia e regurgitação)  .   A esse conjunto dá-se o nome de  manifestações extraesofágicas  da doença do refluxo  , ou sintomas atípicos.

Os principais sinais e sintomas atípicos são: :

Pulmonares :  asma , tosse crônica, bronquite, pneumonia aspirativa ,  e fibrose pulmonar  idiopática, pneumonias de repetição, apnéia do sono, bronquiectasias , doença pulmonar obstrutiva crônica

Otorrinolaringológicos : laringite, estenose  subglótica, granuloma  de prega vocal  e carcinoma de laringe, sinusite , faringite , rouquidão , pigarro, sensação de globus, otite média, úlcera de laringe

Orais : erosão dentária , halitose( mau hálito) , aftas, alterações gengivais

Outras:  dor torácica  não cardíaca

Portanto deve-se lembrar que na presença de tais sintomas  ,o paciente pode ser um portador de Doença do Refluxo,  com suas manifestações atípicas

Normalmente os médicos gastroenterologistas recebem pacientes encaminhados por pneumologistas ou Otorrinolaringologistas  , cujas avaliações preliminares indicavam  suspeita de DRGE.

Causa das manifestações atípicas da DRGE :

Existem duas hipóteses principais para explicar a causa das manifestações atípicas da DRGE .

1)      Lesão direta na mucosa da  laringe e dos órgãos próximos,  provocada pelo  ácido vindo do estômago

2)       Refluxo na própria mucosa do esôfago distal , que estimula  o nervo vago , provocando reflexos esôfago-brônquicos aumentados  ( piora a asma , pigarro e tosse crônica por exemplo).

Nos pacientes com alteração das contrações do esôfago ( distúrbios de motilidade) nota-se uma associação importante com as manifestações atípicas respiratórias (asma, tosse crônica) , podendo ser essa alteração , também considerada uma causa.

Diagnóstico das manifestações atípicas

1)      Endoscopia Digestiva Alta – Exame que avalia o aspecto da mucosa do esôfago , estômago e duodeno. Os pacientes com sintomas atípicos raramente apresentam  alteração à endoscopia: ou seja , não se visualiza esôfago machucado ( Esofagites) .  Essa alteração é visualizada apenas em torno de 10 a 30% dos casos.

2)      Laringoscopia: exame realizado pelo otorrinolaringologista . Exame endoscópico que visualiza a laringe ,  ideal para avaliação inicial dos pacientes com queixas otorrinolaringológicas . Inchaço da laringe é o achado mais comum.

3)      Manometria esofágica: exame realizado para avaliar se as contrações do esôfago são normais ou ineficazes. O achado mais comum é a motilidade esofágica ineficaz . É um exame Importante para avaliação pré-operatória de pacientes que serão submetidos a tratamento cirúrgico

4)      pHmetria esofágica de 24horas : é a  monitorização do pH esofágico em 24horas, através de uma fina sonda inserida na narina . É um exame bastante sensível  para detectar DRGE . É considerada uma boa ferramenta para aqueles pacientes que tem Endoscopia normal .

Tratamento das manifestações atípicas :

1)      Clínico : Uso de medicação que diminua a produção de ácido no estômago chamadas Inibidores de bomba de prótons  ( Ex:omeprazol , lanzoprazol , pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol)

Geralmente as manifestações atípicas requerem  tratamento mais prolongado e com doses superiores  , quando comparado com o tratamento da DRGE com sintomas típicos

2)      Medidas comportamentais : elevação da cabeceira da cama  ( 15cm) , moderar a ingestão de alguns alimentos  que pioram os sintomas ( gorduras , cítricos, café , bebidas alcoólicas , bebidas gasosas, produtos à base de tomate , chocolate) , evitar deitar-se nas duas horas posteriores às refeições, evitar refeições  copiosas , evitar o uso de roupas apertadas  , suspensão do tabagismo ,  além de perda de peso na presença de obesidade.

3)      Cirurgia : Atualmente é usada uma técnica cirúrgica chamada fundoplicatura  videolaparoscópica . Com essa técnica constitui-se uma válvula anti-refluxo na região de falência das musculaturas citadas acima ( esfíncter esofagiano e diafragma), usando uma parte do estômago denominada fundo gástrico  , para evitar que ocorra a volta do ácido do estômago para o esôfago ou faringe.

A DRGE é uma doença de alta prevalência na população . Deve-se portanto estar sempre atento à  presença das suas manifestações tanto típicas quanto atípicas. Recomenda-se evitar a automedicação e procurar um médico especialista para investigar os sintomas e dar início ao tratamento adequado .

Virgínia Massote Paulinelli

Gastroenterologista
CRM-DF: 12822

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A EE acomete geralmente pessoas jovens, principalmente homens, com uma prevalência variável nos estudos entre 0,002 a 6%. Seu sintoma mais importante é a disfagia para alimentos sólidos (sensação  de parada de progressão do bolo alimentar), muitas vezes com impactação destes alimentos no esôfago. Cerca de 20% dos pacientes apresenta sintomas como azia, dor no peito, regurgitação alimentar, o que faz da EE um diagnóstico diferencial da doença do refluxo (que é bastante prevalente).

Quando há suspeita clínica o paciente deve realizar endoscopia digestiva alta com a qual o médico poderá observar achados comuns nesta doença como a presença de anéis ou estrias longitudinais no esôfago. O diagnóstico definitivo se dá por meio de biópsias realizadas durante o exame.

O tratamento da EE consiste na administração local de corticóides como a fluticasona ou budesonida, é eficaz e apresenta poucos efeitos colaterais. Recentemente vem sendo demonstrada a importância da cessação do tabagismo e do manejo nutricional no acompanhamento dos portadores da EE. Eliminar da dieta alimentos sabidamente alergênicos para cada paciente é de fundamental importância para o uso de menores doses de medicações e manutenção da doença sob controle.

Portanto, a EE é uma doença pouco prevalente, mas que tem sido cada vez mais diagnosticada nos últimos 10 anos. É uma importante causa de disfagia entre indivíduos jovens, mas que conta com tratamento seguro e eficaz.

Anéis Concêntricos

Estrias Longitudinais

Dra.Camila Nascimento de Freitas Diniz / CRM-DF 14413/  Hepatologia e Gastroenterologia

Bibliografia

1. Enns R, Kazemi P, Chung W, Lee M. Eosinophilic esophagitis: Clinical features, endoscopic findings and response to treatment. Can J Gastroenterol Vol 24 No 9 September 2010

2. Krishna S, Kakati B, Olden K, Brown D. Treatment of Eosinophilic Esophagitis: Is Oral

Viscous Budesonide Superior to Swallowed Fluticasone Spray? Gastroenterology & Hepatology Volume 7, Issue 1 January 2011

3. Basilious A, Liem J. Nutritional management of Eosinophilic Gastroenteropathies: Case series from the community. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7:10

4. Jonathan Ricker, Scott McNear, Timothy Cassidy, Eric Plott, Hays Arnold,Brian Kendall and Kevin Franklin

5. Alexander J, Katzka.  Therapeutic Options for Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology & Hepatology Volume 7, Issue 1 January 2011

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Hepatite A:

É uma doença aguda do fígado, causada pelo vírus da hepatite A (HAV). A transmissão é feita por água e alimentos contaminados (transmissão fecal-oral). Mais da metade dos doentes podem ser assintomáticos. Os sintomas mais comuns são febre, dor abdominal, náuseas, além de icterícia. Em 99% dos casos segue-se a recuperação e cura sem problemas. Em 1% dos casos os sintomas podem ser muito mais graves e rápidos caracterizando a hepatite fulminante. Na hepatite A não há casos de doença crônica.

O diagnóstico é confirmado através de exames de sangue onde são detectadas alterações de enzimas hepáticas e anticorpos contra o vírus da Hepatite A (Anti HAV IgM).

Não há tratamento específico. Quando necessário, usam-se medicamentos sintomáticos. Não cabem restrições alimentares. Deve-se evitar o consumo de álcool e de medicações sem orientação médica. Os casos de hepatite fulminante necessitam de cuidados hospitalares intensivos e podem requerer transplante de fígado como única forma de tratamento.

As medidas gerais para a prevenção da hepatite A são higiênicas. As vacinas com o vírus inativado se mostraram seguras e eficazes, conferindo proteção de 94-100%.

Hepatite B:

A hepatite B é uma doença infecciosa causada pelo vírus da Hepatite B (HBV). As transfusões de sangue são a principal via de transmissão da doença, ocorrência que se tornou rara com o rígido controle dos bancos de sangue. Atualmente, o uso compartilhado de seringas e agulhas entre usuários de drogas, assim como relações sexuais sem preservativo (camisinha) são as formas mais freqüentes de contaminação da população. Gestantes portadoras do vírus podem transmitir a doença para os bebês, sendo o momento do parto, a oportunidade em que ocorre a transmissão da doença.

Muitas pessoas são assintomáticas e descobrem que são portadoras do vírus em exames de rotina. Quando presentes, os sintomas ocorrem na fase aguda da doença e são semelhantes aos das hepatites em geral. Após a fase aguda, que pode passar despercebida, ocorre cura em mais de 95% dos adultos, porém 1 a 5% ficam com hepatite crônica. Desses, 25 a 40% podem desenvolver cirrose e câncer de fígado ao longo de décadas. Em crianças o risco de tornar-se portador de hepatite crônica é bem maior, cerca de 90% em recém nascidos e 50% da infância.

A hepatite B aguda não requer tratamento medicamentoso específico. Medicamentos sintomáticos podem ser usados ocasionalmente.

O tratamento da hepatite B crônica visa prevenir a evolução para cirrose e câncer de fígado, porém nem todos os portadores de hepatite B crônica precisam de tratamento imediato. Quando necessário, o tratamento pode ser feito com Interferon (convencional ou peguilado) ou Análogos de Nucleosídeos (lamivudina, adefovir, tenofovir e entecavir).

As principais formas de prevenir o contágio da Hepatite B são: controle efetivo de bancos de sangue, evitar o contato com sangue infectado, não compartilhar objetos cortantes e perfurantes e usar sempre preservativo nas relações sexuais.

A vacina para a hepatite B é altamente efetiva. No Brasil, a vacina está disponível gratuitamente na rede pública de saúde para todas as crianças, adolescentes e adultos jovens até 24 anos, trabalhadores da área da saúde, homossexuais, manicures e pedicures, usuários de drogas injetáveis e outros grupos de risco.

Hepatite C:

A Hepatite C é a inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite C (VHC), transmitido através do contato com sangue contaminado. Situações de risco são as transfusões de sangue (antes de 1993), a injeção compartilhada de drogas e os acidentes profissionais. A transmissão sexual do HCV não é freqüente e a transmissão da mãe para o feto é rara (cerca de 5%). Não são conhecidos casos de transmissão de hepatite C pelo leite materno. Apesar das formas conhecidas de transmissão, 20 a 30% dos casos ocorrem sem que se possa demonstrar a via de contaminação.

Na maioria dos casos a hepatite C é assintomática e os portadores só percebem que estão doentes anos após a infecção (vinte a trinta anos) quando apresentam um caso grave de hepatite crônica com risco de cirrose e câncer no fígado. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde no Brasil teríamos de 3,5 a 4 milhões de infectados.

O diagnóstico é feito através de exames de sangue que são: Anti HCV, HCV RNA qualitativo e quantitativo, Genotipagem, Dosagem de enzimas Hepáticas. Deve-se ainda fazer uma biópsia do fígado para avaliar o grau de acometimento do mesmo.

A progressão da doença depende de vários fatores relacionados ao vírus (viremia elevada e genótipo 1, por exemplo) e às condições do fígado (estado de imunodeficiência, o alcoolismo crônico, co-infecção com os vírus da hepatite B e do HIV, síndrome metabólica, etc.)

Ao contrário do que ocorre na hepatite B, não existe vacina para hepatite C. O tratamento está indicado principalmente nos pacientes não idosos, com alterações das enzimas hepáticas e biópsia hepática demonstrando inflamação e sinais de fibrose, sugerindo risco de progressão para cirrose.
O tratamento indicado é feito com Ribavirina e Interferon Peguilado por 24 ou 48 semanas a depender do genótipo.

É considerada resposta ao tratamento da hepatite C quando o vírus continua indetectável no sangue por mais de seis meses após suspensão dos medicamentos.

A chance de cura da hepatite C é de 50% para o genótipo 1 e de 80% para os genótipos 2 e 3. Apesar disso, o tratamento não é indicado a todos os pacientes devido ao alto índice de efeitos colaterais, alguns deles graves.

Outra classe de droga que poderá ajudar no tratamento da hepatite C são os Inibidores de Proteases, que bloqueiam a reprodução do vírus através de uma específica enzima viral. Eles, entretanto, não curam a hepatite C, mas reduzem a carga viral à zero melhorando o efeito do tratamento padrão com Interferon e Ribavirina (cura em 100% no genótipo 2 e 3 e 80% no genótipo 1).

Dr. Fabiana Campos Maia Athayde
Gastroenterologista / Hepatologista
CRM-DF 11354

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As causas mais frequentes da doença são: obesidade, diabettes mellitus tipo II e hiperlipidemia (triglicérides alto e HDL – colesterol “bom baixo). Apesar de ser mais comum em obesos , pode ocorrer entre 10% a 51% dos indivíduos com peso normal.

Outros fatores de risco secundários são: medicamentos (amiodarona, nifedipina, tamoxifeno, cloroquina, corticosteróides e estrógenos), doença celíaca e o virus da hepatite C. A grande maioria dos pacientes é assintomática. Os sintomas, quando ocorrem, são inspecíficos, como desconforto na região abdominal (epigastro ou hipocôndrio direito).

A doença hepática gordurosa não alcoólica pode evoluir para formas graves com cirrose . Entretanto não está bem definida a sua história natural e prognóstico.

Diagnóstico:

1-Exames de laboratório (sangue) : os níveis das enzimas hepáticas (TGO, TGP e GGT) geralmente estão aumentados .
2-Ultrassonografia de abdome: é o exame mais utilizado por não ser invasivo e possuir alta especificidade
3-Tomografia de abdome e ressonância nuclear magnética: também podem ser utilizados, mas não são mais específicos que a ultrassonografia
4-Biópsia hepatica: a indicação deve ser individualizada e discutida com cada paciente . Não é obrigatória a sua realização.

Tratamento:

1-Hábitos alimentares saudáveis e dietas equilibradas.
2-Atividade física regular. O ideal é escolher uma atividade que lhe dê prazer para que não ocorra abandono da mesma
3-A perda de peso deve ser gradual. Perdas muito rápidas podem acelerar a agressão ao fígado
4-Controle da dislipidemia e do diabetes
5-Ainda não existe uma medicação específica para tratar a doença. Podem ser usadas medicações chamadas sensibilizadores de insulina (metformina, pioglitazona e rosiglitazona).
Drogas antioxidantes como vitamina E, N aceticisteína e probióticos mostram melhora apenas dos parâmetros laboratoriais.

Dra. CARMEM ALVES PEREIRA
CRM/DF: 10453

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